В обследование ребенка с ринолалией входит:
- описание анатомических особенностей строения всего артикуляционного аппарата и врожденного дефекта
- определение восстановления физиологического и речевого дыхания
- выявление особенностей звукопроизношения
- определение состояния речевой системы
- обследование интеллектуального развития ребенка
- изучение изменений в эмоционально-волевой сфере ребенка
Обследование проводится на нескольких принципах:
- принцип комплексности
- принцип многоплановости, т.е. исследовать не только строение и функции речевого аппарата, но и состояния дыхания, движений, интеллекта, речи и ведущих видов деятельности
- принцип направленности обследования (причина, время возникновения дефекта, взаимосвязь первичных и вторичных дефектов)
- принцип индивидуального подхода и дозировки нагрузки при обследовании
- принцип наглядности
- принцип эмоциональности
Приемы:
- изучение документальности
- изучение анализа
- изучение заключения врачей специалистов
- исследование самого ребенка в процессе различных видов деятельности
- объективные методы исследования
К объективным методам исследования можно отнести:
- рентгенография – позволяет выявить анатомо-физиологическое состояние речевого аппарата
- метод спектрального анализа, позволяющий исследовать функции голоса: тембр, высоту, силу. Изучается формирование назализации.
- метод аудиторского анализа или речевой артикуляции. Выявить разборчивость речи с помощью слоговой таблицы (Пакровский)
- метод рентгенотамографии – исследование положения органов речи, направление движения языка при фонации, степень раскрытия рта, формы резонаторных полостей.
- метод спирометрии – изучение состояния дыхательных функций, объем легких, величину выдыхаемого воздуха (жизненная емкость легких (ЖЕЛ))
- риноскопия – исследование с помощью источника света
Обследование (проба Пустмана) – помогает определить наличие субмукозных расщелин с помощью фонендоскопа.
Логопедическое обследование начинается с осмотра артикуляционного аппарата: классифицировать вид расщелин. Выясняется в каком возрасте были сделаны операции. При расщелине губы отмечается ее подвижность, выраженность резцов, изменение состояние уздечки. Если небо до операции указывается речевое растроства дефекта (описывается примерно), подвижность сегментов мягкого неба. После операции неба описывается свод, его форма, рубцы, степень их выраженности, длина и подвижность небной занавески.
Если логопед обнаружил неподвижность мягкого неба он вызывает глоточный рефлекс, прикасаясь шпателем к задней и боковой стенки глотки.
Непроизвольный рывок небной занавески вверх показывает, что мягкое небо подвижно, и приближает уровень смыкания, которое может быть достигнуто в коррекционной работе. Это движение помогает оценить глоточный рефлекс, который характеризуется как сохранный, повышенный, сниженный или отсутствует. Затухание реакции глоточных мышц начинается в 5 лет и заканчивается в 7 лет. Активность мышц глотки важна для детей, который будет носить функции глоточный обтуратор.
Язык у ринолаликов описывается подробно: отмечается состояние корня и кончика, проверяется напряженность, подвижность, ограничения в движениях.
Упражнения: иголочка, лопатка, лошадка, часики, качели, вкусное варенье, змейка…
Все движения по подражанию, перед зеркалом, затем по инструкции логопеда.
Изменение прикуса, состояние зубных рядов, наличие ортопедического аппарата отмечаются в связи со звукопроизношением; проверяется направленность воздушной струи: плюнуть, подуть на ватку, подуть с высунутым языком, с открытыми, зажатыми крыльями носа, упражнение фокус. При обследовании фонематического слуха ребенка просят повторить за логопедом изолированные звуки, слоги, слова. Обязательно исключать слова – паронимы, в которых дифференцированные ротовые и носовые звуки. Могут использоваться с дошкольниками предметные или сюжетные картинки, предметы. У старших дошкольников и младших школьников проверяют возможности звукобуквенного анализа: порядок звуков, подбор картинок на заданный звук, запись или составление слов из разрезанной азбуки. Подбираются слова, где искомая фонема в начале, середине или конце. Слова должны быть с твердыми вариантами звуков.
Проверяется состояние всей системы языка, т.е. лексика, грамматика, связная речь.
Состояние психических функций могут проверять сам логопед, но можно подключить психолога. Состояние эмоционально-волевой сферы определяется после нескольких наблюдений или бесед. Как ребенок вступает в контакт со знакомыми и незнакомыми людьми, что испытывает. Отмечается способ общения (вербальный, жесты, мимика), может быть не желание общаться. В беседе с родными выявляются особенности поведения дома и вне него. При проверке звукопроизношения отмечается звучание и артикуляция фонем, вначале по подражанию, затем при самостоятельном произношении. У школьников проверяется не только устная, но и письменная речь. Отмечается характер нарушенного звукопроизношения, смешение, замены, скажение, отсутствие. У ринолаликов – бесшумное произношение сопутствующие звуки (носовой оттенок, шумы). При искажении звуков, указывается дефект артикуляции и фонации (боковой свистящий синтагматизм), может быть глоточно-шипящий, оглушение взрывных фонем ([б]->[п]; [г]->[к]). Указывается общее впечатление о речи (разборчивая, неразборчивая, смазанная, с избыточным носовым резонансом). С ринолалией обследование должно быть индивидуальным.
ЛОГОПЕДИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1)открытая органическая (врожденная) ринолалия, расщелина сквозная (верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба). ОНР 3 уровня (отсутствие небно-губных, губно-зубных, свистящих, шипящих, сонорных, заднеязычных звуков). Нарушение полиморфное. Назализация всех гласных, кроме [а], снижен объем словаря. Аграмматизмы частые, грубые. Связная монологичная речь не сформирована. Нарушено слуховое восприятие. Внимание, психомоторика. В поведении – раздражительность, плаксивость, фиксация на дефекте.
2)Открытая органическая (врожденная) ринолалия. Частичная расщелина твердого неба, ФФНР. Отсутствие свястящих, шипящих, ротовых сонорных ([р], [р’], [л], [л"]). Замены заднеязычные звуков на переднеязычные, назализация речи сильная. Нарушена фонематическая система, недифференцированные отдельные фонемы, недоразвита пальчиковая и мимическая моторики, снижена речевая память и мыслительная активность.
ЛОГОПЕДИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ДАННЫМ ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА С РИНОЛАЛИЕЙ ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ПАРАМЕРЫ:
- механизм
- структуру
- речевую и неречевую симптоматику
- степень назализации гласных и согласных звуков
- состояние языковой системы
- особенности поведения и личности
При формировании логопедического заключения надо уточнять состояние языковой системы, т.к. это будет связано с направлениями коррекционной работы, сроками коррекции.
I.Данные анамнеза
1. Вид расщелины.
2. Сроки хирургического вмешательства.
3. Наследственность по прямой и косвенной линии. Есть ли у кого-нибудь из родственников расщелины губы и/или неба, а также другие нарушения строения артикуляционного аппарата.
- От какой по счету беременности ребенок, чем закончились предыдущие беременности.
- Протекание беременности: наличие токсикозов в 1-ой или 2-ой половине, травм (указать каких) в 1-ой или 2-ой половине, контакт с вредными веществами, химическими препаратами как до наступления беременности, так и во время ее протекания, острые и хронические заболевания матери во время беременности (грипп, ОРВИ, почечная и сердечная недостаточность и т. д.), резус-конфликт, психические травмы и стрессовые ситуации.
- Протекание родов: срочные, недоношенность, время прохождения родов: быстрые, затяжные, с применением вспомогательных средств, асфиксия, родовые травмы.
- Раннее физическое развитие ребенка: когда начал держать головку, сидеть, ходить.
- Раннее речевое развитие: когда появились гуление, лепет, первые слова, фраза.
- Занимался ли с логопедом, где, в течение какого времени, есть ли положительная динамика.
- Заключения специалистов: хирурга-стоматолога, ортодонта, педиатра, оториноларинголога, невролога.
Для того чтобы правильно понять и эффективно воздействовать на речевой дефект, выбрать наиболее рациональные и экономичные пути его преодоления, необходимо уметь выявить характер речевого нарушения, его глубину, степень, проанализировать, какие компоненты речевой системы страдают. Нарушения речи касаются различных ее сторон: фонетики, лексики, грамматики; нарушения системы, обеспечивающие речевую функцию: дыхательная система, голосообразование, артикуляционный аппарат и т.д. Это значит, что обследование должно быть, с одной стороны, разносторонним, а с другой - индивидуальным в каждом конкретном случае в зависимости от характера и тяжести речевого нарушения.
Надо отметить, что использование при обследовании какого-либо одного метода или приема еще не дает возможности судить о характере нарушения. Лишь использование и сопоставление результатов исследования, полученных на основе применения комплекса приемов, направленных на выявление состояния тех или иных компонентов речи, позволяет судить о дефекте и его глубине.
Обследование детей с врожденными расщелинами губы и нёба проводится только в форме индивидуального обследования. Это углубленное, часто многократное исследование в условиях логопедического кабинета школы. В процессе обследования данной категории детей используются следующие приемы: изучение документации (характеристика из детского сада, школы); изучение анамнестических данных (по истории развития ребенка, путем беседы с родителями); изучение заключений врачей-специалистов разных профилей; исследование самого ребенка в процессе игровой, учебной и других видов деятельности; исследование ребенка с помощью объективных методов исследования. Обследование детей с нёбной патологией осуществляется по специальной схеме (Приложение 2).
Вначале логопед изучает его медицинскую карту, проводит беседу с родителями для сбора анамнестических данных; особенностей протекания пренатального, натального, постнатального периодов; узнает количество и сроки операций; как происходило кормление, часто ли болели уши, сформированы ли навыки самообслуживания; занимался ли с ребенком логопед, где, в течение какого времени, есть ли положительная динамика; заключения специалистов.
После того как логопед собрал все необходимые данные, он приступает к обследованию. Схема обследования детей с ринолалией включает.
1) Обследование дыхания включает:
Тип физиологического дыхания (верхне-ключичное, ключично-грудное, диафрагмально-реберное);
Частота дыхания (учащенное, норма);
Ритмичность дыхания (аритмичное, норма);
Носовое дыхание (норма, затруднено, отсутствует);
Ротовой выдох (сформирован/не сформирован);
Направленная воздушная струя (сформирована/не сформирована);
Речевое дыхание (выдох при фонации): носовое, ротовое, смешанное;
Глубина, длительность и направленность речевого выдоха (ротового выдоха при фонации).
3) Особенности голосовой функции выявляются в ходе обследования и беседы с детьми. Основной целью обследования состояния звукопроизношения является оценка сформированности звукопроизносительной стороны речи у ребенка. Обследование начинается с проверки изолированного произнесения звуков, затем предлагают произнести слова и фразы, содержащие определенные звуки, отраженно за логопедом. При составлении проверочных фраз рекомендуется использовать слова простой слоговой структуры. В последнюю очередь проверяется произнесение звуков в спонтанной речи. Исследование наиболее целесообразно осуществлять в игровой форме.
4) При обследовании просодической стороны речи, важно обратить внимание на мелодико-интонационную выразительность, соблюдение темпо-ритмической организации речи, выраженность эмоциональных оттенков, расстановку пауз, логических ударений, громкость, разборчивость речи в целом. Исследование проводится на материале стихотворений, сказок, поговорок.
5) Обследование состояния фонематического восприятия и способности к фонематическому анализу проводится в трех направлениях: дифференциация изолированных звуков, на уровне слогов и на уровне слова. Для того чтобы трудности проговаривания не влияли на качество дифференциации, необходимо предлагать задания, исключающие артикулирование.
Обследуя ребенка, также важно определить, является ли выделяемое нарушение самостоятельным дефектом или ринолалия осложняется фонетико-фонематическим недоразвитием речи, общим недоразвитием речи, дисграфией и дислексией.
Ведущим расстройством голоса при ринолалии является изменение тембра голоса - открытая назализация - неприятный носовой резонанс, придающий смазанное, глухое звучание всей речи. Назализация возникает из-за отсутствия разграничения носовой и ротовой полостей. Она значительно изменяет акустические характеристики фонем. Голос становится монотонным, неполетным и слабым.
Можно указать три основные причины патологии голоса.
Во-первых, нарушение механизма нёбно-глоточного смыкания. Известно, что вследствие тесной функциональной связи мягкого нёба и гортани малейшее напряжение и движение мышц нёбной занавески вызывает соответствующее напряжение и двигательную реакцию в гортани. При незаращениях нёба мышцы, поднимающие и растягивающие его, вместо того чтобы быть синергистами, работают как антагонисты. При этом из-за понижения функциональной нагрузки в них, как и в мышцах глотки, идет дистрофический процесс. Патологический механизм смыкания усиливается врожденной асимметрией скелета лица и полостей гортани, что хорошо видно на рентгена и томограммах при врожденных незаращениях нёба. Анатомический дефект нёба и глотки приводится к функциональному расстройству голосового аппарата.
Во-вторых, это неправильное образование при ринолалии ряда звонких согласных ларикгеальным способом, когда смыкание осуществляется на уровне гортани и озвучивается трение воздуха о края голосовых складок. В этом случае гортань принимает на себя дополнительную функцию артикулятора, что, безусловно, не остается безразличным для голосовых складок.
В-третьих, на развитие голоса влияют и особенности поведения лиц с ринолалией. Стесняясь своей дефектной речи, подростки и взрослые часто говорят тихим голосом и максимально ограничивают речевое общение в микросреде, тем самым, снижая возможности развития силы голоса и расширение его диапазона.
Анатомический дефект, гортанные звукообразования, двигательная дисфункция в сочетании с неправильным голосоведением провоцируют узелковые и воспалительные процессы в гортани, фонастению, парез внутренних мышц гортани - эти заболевания ослабляют и истощают голос, придают ему осиплость и охриплость. Все перечисленные патологические качества голоса усугубляются нарушением фонационного дыхания.
Ф.И.О:
Дата рождения: Возраст:
Из какого сада и когда прибыл:
Ф.И.О родителей:
Образование родителей:
Место работы:
С какого возраста начал систематические занятия у логопеда:
Сколько занимался(-ась):
Жалобы в настоящее время:
Отношение к дефекту ребенка:
- Анамнез
Общие сведения о семье:
(состав, не работали ли родители на вредных производствах, речь окружающих)
От какой беременности по счету родился ребенок :
Протекание беременности : - имели ли место во время протекания беременности следующие отклонения: (токсикоз 1-2й половины беременности; падения; травмы; психозы; хронические заболевания; инфекции; применение медикаментозных средств, среди которых были антибиотики, гормоны; наличие вредных веществ и радиации; употребление алкоголя, никотина, наркотиков)
Протекание родов :
· были ли роды досрочные, срочные, стремительные, затяжные, обезвоженные
· имела ли место слабость родовой деятельности и применение стимуляции (механической, химической, электростимуляции, кесарево сечение)
· было ли у ребенка наличие асфиксии (синей, белой)
· были ли травмы во время родов (ЧМТ, кровоизлияние, родовая травма)
· вид вскармливания (грудное, искусственное)
· как начал сосать (активно, не активно, поперхиваясь)
· если вскармливание было грудное, до какого времени оно продолжалось
Баллы по шкале Апгар :
Фиксирование перенесенных заболеваний и время их перенесения в возрасте от 0 до 3 лет.
· Наличие перенесенных тяжелых соматических заболеваний, инфекций, ушибов, травм, судорог, время перенесения.
Раннее психомоторное развитие :
1) когда стал держать голову (2-3 мес.)
2) когда стал самостоятельно сидеть (6 мес.)
Стоять (7-9мес.)
Ходить (12-15 мес.)
3) когда появились зубы (6-8 мес.)
Психическое развитие
Речевой анамнез:
1) гуление (2-3мес.)
2) лепет (5-6 мес.)
3) «первые" слова(11-12 мес.)
4)«первые» фразы(1,5г.)
5) когда начал понимать обращенную речь (норма 10 мес.)
6) прерывалось ли речевое развитие (по какой причине)
7)Использование жестов
Заключение невролога:
Заключение хирурга:
Заключение ЛОР врача:
Заключение ортодонта:
- Состояние артикуляционного аппарата и его подвижность
Губы
- Строение: (норма, толстые, тонкие, рубцы)
- расщелина: (отсутствует, скрытая, полная/неполная, односторонняя/двусторонняя, правосторонняя/левосторонняя, симметричная/ассиметричная)
- подвижность губ: быстрота, точность, переключаемость, саливация, истощаемость движений
Прикус: (норма, прогнатия, прогения, открытый боковой, открытый передний, перекрестный)
Особенности зубного ряда: (норма, редкие, кривые, мелкие, вне челюстной дуги, отсутствие зубов, брикет-система)
Строение альвеолярного отростка верхней челюсти:
Твердого нёба:
- строение: норма, высокое узкое, широкое и плоское, пологое, крутое
- расщелина: отсутствует, сквозная – односторонняя, сквозная – двусторонняя, несквозная – полная, несквозная – неполная, субмукозная (скрытая)-твердого, мягкого нёба, смешанная, наличие/отсутствие свищей/рубцов)
Мягкое нёбо: (норма, укороченное, слишком длинное, наличие/отсутствие расщелины, деформация)
Подвижность: Парез / паралич:
Увуля : (отсутствует, укорочена, раздвоена, свисает неподвижно, по средней линии отклоняется в сторону, наличие/отсутствие пареза / паралича)
Небно - глоточное смыкание :
- Активное (произнести «а»)
- Пассивное (покашлять)
- функционально-рефлекторное (шпателем приподнять мягкое нёбо)
Особенности глоточного рефлекса : (сохранный, повышенный, сниженный)
Нёбные дужки : (деформация, активность работы нижней челюсти)
Язык:
- строение: норма, компенсаторное положение, массивный, маленький, «географический»
- подвижность (точность, объем, равномерность работы, содруж.движения)
- наличие / отсутствие пареза /паралича
Подъязычная уздечка: (норма, короткая, натянутая, приращенная)
Мимика : (наличие компенсаторных движений, живая, вялая, скованная, отсутствие мимики)
Тонус: (сохранен, нарушен)
- нахмурить брови, поднять брови, наморщить лоб; легко сомкнуть веки, плотно сомкнуть веки, закрыть правый глаз, затем левый глаз, подмигнуть.
- Состояние дыхательной функции
Тип физиологического дыхания : (верхнеключичное, грудное, диафрагмальное)
Тип речевого дыхания : (учащенное, носовое, ротовое)
Глубина вдоха: длительность выдоха: = словам
Утечка воздуха через нос во время речи : (имеется, отсутствует)
Возможность направленной воздушной струи : (имеется, отсутствует)
- Состояние голосовой функции
Резонанс: (гиперназальность-носовая полость, гипоназальность-ротовая полость, тупиковый)
Тембр: огрубелость (пониженная высота, слабость, сдавленность, резкость)
Охриплость (сочетание огрубелости с предыханием)
Напряженность
Глухость
Сила: (нормальный, громкий, чрезмерно тихий)
- Характер спонтанной речи
Разборчивость: (разборчивая, неразборчивая, смазанная)
Степень назализации : (умеренная, слабая, сильная)
Темп речи : (нормальный, замедленный, ускоренный)
Паузация: (частые, соответствуют синтагме, внутри слов, между словами)
Выразительность : (выразительна, не выразительна)
- Состояние звукопроизношения (по результатам наблюдения и на основе знакомства с речевой картой)
[а] астра, игла, сало Аня купила арбуз и апельсина
[ э] эхо, каратэ, поэт Эля услышала эхо
[ о] облако, молоко, море Над морем пролетают облака
[ ы] часы, рыба У девочки ноты, она одета в боты.
[ у] ухо, какаду, шуба Ульяна купила какаду
[ и] игры, угли, липа У Миши инструменты
[ я] яблоко, земля Яблоко упало на землю
[е] ель, море, орех Емеля искупался в море
[ё] ёлка, остриё, берёза На опушке растут ёлки и берёзы
[ю] Юля, играю, ключи Юля потеряла ключи
[р] рыба, комар, пирог, краб У Раи на руке рана. Рита с Риммой варят рис.
[р’] рюкзак, снегирь,варенье, скрепка В рюкзаке у Риты лежит варенье
[л] ласточка, стол, мыло, слон Лампа упала со стола. Лида и Лена гуляли на улице.
[л"] люк, июль, Аленка, слеза В июле Аленка купалась в реке
[ч] часы, врач, печень, счёт Чирикал черный чижик, Что он не чижик-пыжик.
[щ] щука, хвощ, пещера, морщины Щеткой чищу я щенка - Щекочу ему бока.
[ж] журавль, морж, кожа, обжора Задрожали зайки, Увидев волка на лужайке.
[ш] шапка, малыш, крыша, чашка Смешные шутки у Саши и Мишутки.
[ц] цыпленок, заяц, курица, сцена Цыпленок и курица пьют водицу на улице
[з] заяц, мороз, узор, праздник У Зои заболели зубы.
Зебра, мазь, узелок, корзина Зебра из узелков сплела корзину
[с] сушка, матрас, коса, маска Саше дали кашу, А Клаше - простоквашу.
[с"] сети, гусь, письмо Сёма купил гуся
[г] голубь, сапог, огонь, гнездо Галка села на забор Грач завел с ней разговор
[к] комар, цветок, море, окно Коля катается на коньках.
[х] хомяк, мех, муха, хлеб Мухи сели на хлеб.
[б] булка, лоб, обед, обруч Бабушка была больна
[п] пингвин, клоп, топор, штопор Петя пилил пилой пень.
[д] дерево, обед, удав, дворец Тетя Дина сидит на диване
[т] телевизор, крот, уточка, утро Вырастил Толя тополь за полем.
[в] волк, остров, кровать, вторник Валя промочила валенки.
[ф] фантик, телеграф, сарафан, вафли Филипп сказал фразу.
[м] масло, сом, комар, космос Не жалела мама мыла.
[н] носок, телефон, граната, ножницы Чёрной ночью чёрный кот прыгнул в чёрный дымоход.
В слове | Во фразе | Изолированно |
|
- Лексико-грамматический строй речи
Запас слов:
(активный, пассивный словарь)
умение определять род существительных и местоимений
умение изменять существительные во множественном числе
умение согласовывать числительные с существительными
умение склонять существительные и прилагательные
умение согласовывать существительные с прилагательными в роде и числе
умение склонять глаголы в лицах и числах
умение образовывать новые слова с помощью суффиксов и префиксов.
употребление и понимание предлогов
понимание предложений путем выполнения различных просьб
удается ли ребенку описать содержание сюжетных рисунков
Письмо:
Чтение: (побуквенное, слоговое, целыми словами)
IX. Обследование слоговой структуры
Больше 3х слогов со стечением
Сковорода
Велосипед
Пуговица
Длинные без стечения
Молокозавод
Пирамида
Лопата
Короткие со стечением
Ствол
Хвост
Кошка
На плите стоит сковорода
У меня есть велосипед
На мамином платье оторвалась пуговица
Моя мама работает на молокозаводе
У меня есть пирамида
Я люблю копать лопатой
У березы тонкий ствол
У моей собаки пушистый хвост
Кошка любит молоко
- Состояние фонематических процессов
Фонематическое восприятие
Ба-ба-па, та-да-та, га-ка-га, ба-бя-ба, са-ша-са, жа-за-жа, ча-ша-ча, за-са-за
Па –ба, ба –на, ва-та, та-да, мя-ма, на-га, та-на, га-да, ка-га, ба-ма,
Фонематический анализ
1. Выдели первый гласный звук
Азбука
Утка
2. Выдели первый согласный звук
Пух
Мука
3. Выдели последний гласный звук
Окно
Луна
4. Выдели последний согласный звук
Кот
Сон
5. Выдели гласный звук в слове
Суп
Дом
Фонематический синтез
«д» «о» «м»
«м» «а» «к»
Фонематические дифференцировки
стол - стул,
косы - козы,
папа - баба,
горка - корка,
точка - дочка,
миска - мишка,
крыса - крыша,
речка - редька,
челка - щелка,
цветик-Светик,
ветер-вечер,
рак-лак.
Фонематические представления
Выбрать картинки в которых есть звук (например)
Д (дом, девочка…)
Т (топор, тапки…)
Логопедическое заключение:
Глава 5
^
Комплексное исследование детей с ринолалией.
Для понимания специфических особенностей структуры речевого дефекта, правильной организации комплексного воздействия и определения путей совершенствования коррекционной работы с детьми с ринолалией необходимо полное всестороннее изучение клинических и психолого-педагогических данных. Логопед должен уметь определить, какие компоненты речевой системы страдают, какова степень тяжести нарушения, что первично в структуре дефекта, а что вторично. Сложные вопросы диагностики речевых нарушений требуют правильной квалификации патологических симптомов, свидетельствующих о перенесенном ребенком заболевании. Успешное решение задач коррекционного обучения во многом зависит от того, насколько правильно и своевременно было определено речевое нарушение, от степени его тяжести и начала коррекционных занятий.
Используются различные методы исследования: изучение медицинской документации; педагогическое наблюдение за детьми в условиях свободного общения и на специальных занятиях; беседы с врачами, родителями, детьми, объективные методы исследования: назофарингоскопия, рентгенография.
В процессе выявления и последующего преодоления любого речевого нарушения необходимо соблюдать основополагающие принципы логопедии. При обследовании детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба наиболее актуальными являются следующие.
^ Принципы обследования детей с ринолалией.
1. Принцип комплексности. Ринолалия, возникающая на почве врожденных расщелин верхней губы и неба, является сложным речевым нарушением, требующим комплексного медико-психолого-педагогического подхода к его преодолению. В обследовании таких детей помимо логопеда принимают участие хирург, ортодонт, педиатр, ЛОР, невролог, генетик, психолог. Это продиктовано тем, что расщелины являются причиной анатомических расстройств речевого аппарата, которые ведут к функциональным проблемам и оказывают отрицательное влияние на развитие ребенка, вызывая нарушения дыхания, питания, слуха и речи.
Органические нарушения в строении органов артикуляции требуют обязательной консультации хирурга-стоматолога. В дооперационный период хирург является ведущим специалистом, определяющим сроки, этапы и методы лечения данной категории больных. Однако и в послеоперационный период наблюдение у хирурга является обязательным. В некоторых случаях после оперативного вмешательства наблюдается расхождение швов, что приводит к образованию дефектов переднего или среднего отделов твердого неба. В качестве причин могут выступать нарушения микрофлоры в области, подвергшейся вмешательству, ухудшение общего соматического состояния ребенка. В таком случае требуется повторная операция и консультация хирурга необходима для определения тактики дальнейшего лечения.
Полноценной коррекции звукопроизношения при ринолалии могут препятствовать многочисленные нарушения зубного ряда, сопровождающие расщелину. В некоторых случаях на правильность произношения звуков оказывает влияние ношение ортодонтического аппарата. Поэтому при обследовании необходимо получить заключение ортодонта.
В процессе обследования необходимо получить заключение оториноларинголога о характере слуховой функции, состоянии носоглотки: нет ли воспалительных процессов, полипов, аденоидов, искривления носовой перегородки, выявить уровень снижения слуха.
Консультация педиатра требуется для решения вопроса о планировании нагрузки на логопедических занятиях.
Возможные органические и функциональные нарушения в состоянии ЦНС своевременно помогает выявить осмотр невролога и психолога.
Таким образом, для наиболее успешного коррекционного воздействия на детей с ринолалией необходима совместная работа специалистов разного профиля.
^ 2. Принцип системного подхода. Речь является сложной функциональной системой, все компоненты которой находятся в тесной взаимосвязи и взаимозависимости. Важно обратить внимание не только на исследование первичных нарушений в структуре дефекта, но и на возможное наличие вторичных проявлений. Помимо подробного и тщательного изучения строения и функции артикуляционного аппарата, состояния звукопроизношения, дыхательной и голосовой функции, следует уделить внимание обследованию фонематического восприятия, лексико-грамматического строя речи, общему уровню речевого развития ребенка, с тем, чтобы исключить присутствие фонетико-фонематического или общего недоразвития речи, задержки речевого развития.
^ 3. Принцип индивидуального подхода. Обследование детей сврожденными расщелинами верхней губы и неба проводится только в индивидуальной форме. Это обусловлено тем, что нарушения в структуре дефекта носят различный характер и в задачи, стоящие перед логопедом, входит определение индивидуальных особенностей состояния речевой функции в каждом конкретном случае.
^ 4. Принцип учета ведущей деятельности возраста. Обследуя детей с ринолалией, следует помнить о том, что приемы и материал обследования будут несколько различаться в зависимости от того, в каком возрасте находится ребенок. При обследовании дошкольника, основным занятием которого является игра, в большом количестве используются игрушки, речевые и подвижные игры, красочный дидактический материал, соответствующий возрасту (предметные, сюжетные картинки). Само обследование может проводиться в игровой форме. Ведущей деятельностью школьного возраста является учеба. В соответствии с этим предлагаемый материал должен иметь иную направленность, возможно использование элементов школьной программы, например, чтение стихотворений. Однако и в данном случае не исключается использование различных логопедических игр и соответствующего дидактического материала.
Медико-психолого-педагогическая диагностика включает изучение данных анамнеза, логопедического и психолого-педагогического статуса.
^
Схема комплексного обследования детей с ринолалией.
Исследование ребенка начинается с беседы с мамой и изучения медицинской документации.
Известно, что различные неблагоприятные воздействия во внутри-утробном периоде развития и во время родов, а также в первые годы жизни ребенка могут приводить к нарушениям речи различной степени тяжести. Ринолалия может выступать как самостоятельное нарушение, а может сопровождаться дизартрией, задержкой речевого развития, фонетико-фонематическим недоразвитием речи, общим недоразвитием речи. Чтобы получить наиболее полную информацию о структуре речевого дефекта при оценке анамнеза важно обратить внимание на наследственную патологию в семье, возможность неблагоприятного воздействия на развитие ребенка различных вредных факторов в период внутриутробного развития или рождения.
^
I.Данные анамнеза
Вид расщелины.
Сроки хирургического вмешательства.
Наследственность по прямой и косвенной линии. Есть ли у кого-нибудь из родственников расщелины губы и/или неба, а также другие нарушения строения артикуляционного аппарата.
От какой по счету беременности ребенок, чем закончились предыдущие беременности.
Протекание беременности: наличие токсикозов в 1-ой или 2-ой половине, травм (указать каких) в 1-ой или 2-ой половине, контакт с вредными веществами, химическими препаратами как до наступления беременности, так и во время ее протекания, острые и хронические заболевания матери во время беременности (грипп, ОРВИ, почечная и сердечная недостаточность и т. д.), резус-конфликт, психические травмы и стрессовые ситуации.
Протекание родов: срочные, недоношенность, время прохождения родов: быстрые, затяжные, с применением вспомогательных средств, асфиксия, родовые травмы.
Раннее физическое развитие ребенка: когда начал держать головку, сидеть, ходить.
Раннее речевое развитие: когда появились гуление, лепет, первые слова, фраза.
Занимался ли с логопедом, где, в течение какого времени, есть ли положительная динамика.
Заключения специалистов: хирурга-стоматолога, ортодонта, педиатра, оториноларинголога, невролога.
^
II.Логопедическое обследование
Для выявления особенностей дыхания, фонации, строения и функции артикуляционного аппарата, звукопроизношения и просодической стороны речи детей с небной патологией необходимо их тщательное логопедическое обследование. Задачей данного обследования является определение характера и степени выраженности проявлений дыхательных, голосовых и артикуляционных расстройств и их влияния на нарушения звуопроизношения и просодики. Наиболее подробно этот аспект исследования разработан в методике Т. В. Волосовец.
Состояние артикуляционного аппарата (строение и функция):
Для определения подвижности губ и переключаемости артикуляционных движений предлагаются традиционные упражнения артикуляционной гимнастики: «улыбка», «трубочка», чередование «улыбки» и «трубочки» и т. д. Упражнения выполняются отраженно за логопедом, возможно использование зеркала.
преддверие полости рта – глубокое, неглубокое, не сформировано.
зубы – крупные, мелкие, редкие, зубной ряд – сформирован, не сформирован.
прикус – нормальный, прогения, прогнатия, открытуй (боковой, передний). Сужение верхней челюсти, протрузия (выступание межчелюстной кости).
язык – форма и размер – обычные, массивный, маленький, длинный, короткий, широкий, узкий. Корень языка – норма, гипертрофия. Кончик языка – истонченный, широкий. Уздечка языка – норма, короткая, спайка с тканями подъязычной области. Позиция в полости рта – правильно стабилизирован, оттянут назад, лежит на дне полости рта. Подвижность языка достаточная, недостаточная. Переключаемость движений – достаточная, недостаточная. Проверка производится с помощью традиционных артикуляционных проб: “иголочка”,“лопаточка”, “чашечка”,“часики”, “маляр”, “почисти зубки”, “лошадки” и т. д. Тонус мышц языка – норма, повышен, понижен. Наличие тремора (мелкого дрожания языка), девиации (отклонения языка в сторону), гиперсаливации (повышенного слюнотечения).
твердое небо – неоперированная расщелина, сформированное твердое небо – широкое, узкое, плоское, высокое, готическое (разновидность высокого), наличие дефектов переднего или среднего отделов твердого неба.
мягкое небо – неоперированная расщелина, сформированное мякое небо – короткое, длинное, подвижное, малоподвижное. Для того чтобы правильно определить степень подвижности мягкого неба, детям предлагают произнести звук [а] на твердой атаке. Ребенка просят широко открыть рот и резко и громко крикнуть [а]. В зависимости от того, насколько активно в этот момент движется небная занавеска, логопед выносит заключение о ее подвижности.
состояние мимической мускулатуры в покое и динамике – наблюдается ли патологическая активность лицевых мышц, компенсаторные гримасы при фонации. Состояние лицевой мускулатуры оценивается в процессе наблюдения за речевой деятельностью и с помощью проб, позволяющих оценить работу мимических мышц. Детям предлагают сделать веселое лицо (засмеяться), сердитое лицо (нахмурить брови), поднять брови, прищурить поочередно правый и левый глаз, надуть щеки, втянуть щеки и т. д.
2. Состояние дыхательной функции:
физиологическое дыхание;
фонационное дыхание.
При определении качественных характеристик фонационного (речевого) дыхания, следует обратить внимание на длительность и направленность ротового выдоха при фонации (в момент речи) и наличие носовой эмиссии. Ребенок произносит слова или предложения, и логопед оценивает характер ротового выдоха. Объективную информацию о наличии носовой эмиссии можно получить с помощью специального прибора – назометра.
тембр голоса;
высота голоса;
сила голоса.
4. Состояние звукопроизношения.
На данном этапе основной целью является оценка сформированности звукопроизносительной стороны речи у ребенка. Материалом может служить набор предметных картинок, а также перечень определенных слов и фраз.
Обследование начинается с проверки изолированного произне-сения звуков, затем предлагают повторить слова и фразы, содержащие определенные звуки отраженно за логопедом. Можно предложить детям назвать предметные картинки. В последнюю очередь проверяется произнесение звуков в спонтанной речи.
Исследование наиболее целесообразно осуществляеть в игровой форме. Например, волшебник может превратить детей в комарика, который должен позвенеть – “з-з-з”, в пчелку, которая собирает с цветов мед и жужжит – “ж-ж-ж”, в собаку, которая защищает своего хозяина и рычит – “р-р-р” и т. д.
Примерный перечень слов для отраженного произнесения: пони, пена, баба, белый, Вова, Витя, Фома, Филя, Таня, тетя, дом, дядя, сова, сено, зайка, Зина, шапка, жук, цапля, щетка, чай, лапа, Ляля, рыба, река. При составлении проверочных фраз рекомендуется использовать слова простой слоговой структуры, например: На Тане пальто.
5. Просодическая сторона речи.
Оценивая состояние просодических характеристик речи, важно обратить внимание на мелодико-интонационную выразительность, соблюдение темпо-ритмической организации речи, выраженность эмоциональных оттенков, расстановку пауз, логических ударений, громкость, разборчивость речи в целом. Исследование проводится на материале стихотворений, сказок, поговорок.
Поскольку при ринолалии ведущим является расстройство фонетической стороны речи, обусловленное анатомическим дефектом артикуляционного аппарата, обследование в первую очередь направлено на выявление первичных нарушений. Однако, в некоторых случаях, первичные нарушения голоса и звукопроизношения могут стать причиной отклонений в формировании других компонентов речевой системы: фонематического восприятия, лексико-грамматического строя у детей дошкольного возраста, а у школьников и письменной речи. В связи с этим, обследуя ребенка, важно определить, не осложняется ли ринолалия фонетико-фонематическим недоразвитием речи, общим недоразвитием речи, дисграфией.
^ 6. Состояние фонематического восприятия и способности к фонематическому анализу.
Учитывая, что особенности устной речи детей с ринолалией ока-зывают влияние на формирование других речевых процессов, важно оценить состояние фонематического восприятия.
Исследование проводится в трех направлениях: дифференциация изолированных звуков,на уровне слогов и на уровне слова. Ребенка просят определить пары звуков, используя игровые моменты: “Кто как жужжит?” –“з-з-з”: комар, “ж-ж-ж”: жук (дифференциация [з]-[ж]); “с-с-с”: вода течет, “ш-ш-ш”: змея шипит (дифференциация [с]-[ш]); “д-д-д”: играем на барабане, “т-т-т”: стучат колеса поезда (дифференциация д-т); “р-р-р”: собака рычит, “л-л-л”: самолет гудит– где собака, а где самолет.
Для дифференциации слогов предлагаются слоговые ряды, в которых нужный слог выделяется поднятием руки.
Для проверки фонематического восприятия на уровне слова ребенку предлагают картинки, названия которых отличалются одним звуком: “мишка”-“миска”, “козы”-“кожи”, “коза”-“коса”, “зуб”-“суп”, “том”-“дом”, “удочка”-“уточка”, “вата”-“фата”, “башня”-“пашня”, “лак”-“рак”. Требуется определить, разные это слова или одни и те же. Дети показывают картинки, объясняя значение слов и повторяют их за логопедом.
Для того чтобы трудности проговаривания не влияли на качество дифференциации, необходимо предлагать задания, исключающие артикулирование.
7. Состояние активного и пассивного словарного запаса существительных, прилагательных, глаголов, местоимений, наречий.
С помощью предметов, предметных и сюжетных картинок логопед определяет возможности понимания и использования ребенком различных частей речи.
8. Состояние грамматического строя речи.
На данном этапе исследуется характер употребления ребенком грамматических конструкций. Материалом могут служить игрушки, предметы, предметные и сюжетные картинки. Оценивается умение согласовывать прилагательные с существительными в роде, числе и падеже; числительные с существительными; употребление числа и рода глаголов; использование предложных и беспредложных падежных форм существительных.
^
III.Психолого-педагогическое обследование
1.Психологическая база речи.
Восприятие, мышление, память, внимание составляют психологи-ческую базу речи. Важно получить сведения об особенностях психического развития детей с ринолалией. Знание этих особенностей необходимо для проведения дифференциальной диагностики различных форм речевых расстройств и отграничения их от речевых нарушений, связанных с интеллектуальной недостаточностью, задержкой психического развития, расстройствами эмоционально-волевой сферы и поведения. Исследование может проводиться совместно с психологом. При этом используются различные методики, разработанные для обследования высших психических функций (Д.Б. Эльконин,)
2. Педагогический анамнез.
Данные педагогического обследования помогут получить информацию об уровне сформированности умений и навыков детей с ринолалией и предотвратить возможные трудности в процессе обучения.
Обследование включает изучение уровня развития игровой деятельности, сенсорного развития (выполнение действий с дидактическим материалом, предметами, игрушками), состояния общей и мелкой моторики.
Модель комплексного исследования детей с ринолалией включает следующие компоненты:
— это искажение звукопроизношения и тембра голоса вследствие нарушения нёбно-глоточного смыкания.
Открытая ринолалия характеризуется наличием постоянного открытого сообщения между носовой и ротовой полостью, что обусловливает свободное прохождение воздушной струи одновременно через нос и рот в процессе речи и возникновение носового резонанса при фонации.
Закрытая ринолалия связана с наличием препятствия, преграждающего выход воздушной струи через нос. В зависимости от уровня расположении анатомического препятствия (полость носа или носоглотка) выделяют соответственно закрытую переднюю и закрытую заднюю ринолалию.
Как проводить логопедическое обследование речи при ринолалии?
При логопедическом обследовании ребенка с ринолалией, можно использовать пробы Гутсцмана для определения скрытой (субмукозной) расщелины.
1. Пробы Гутсцмана: Сначала ребенка просим попеременно произносить гласные А и И, при этом носовые ходы то зажимаем, то открываем. При открытой форме наблюдается значительная разница в звучании этих гласных: с зажатым носом звуки, особенно И, заглушаются и одновременно пальцы логопеда чувствуют сильную вибрацию на крыльях носа.
2. Обследование с помощью фонендоскопа . Одну оливу логопед вводит себе в ухо, другую — в нос ребенка. При произнесении гласных особенно [У] и [И] слышится сильный гул — это показатель скрытой субмукозной расщелины .
I. Осмотр артикуляционного аппарата.
Логопедическое обследование при ринолалии начинается с осмотра артикуляционного аппарата. Из документов, бесед, осмотра классифицируется вид расщелины .
Выявляется возраст и вид операции, подробно описывается состояние органов артикуляции.
При расщелине верхней губы отмечается ее подвижность, выраженность рубцовых изменений, состояние уздечки.
Описывается небо до операции:
- вид расщелины,
- размер дефекта,
- подвижность сегментов мягкого неба.
Небо после операции описывается следующим образом: форма свода, рубцы, степень их выраженности, длина и подвижность небной занавески.
Небо в норме — в состоянии покоя маленький язычок отстоит от задней стенки глотки на 1-7 мм, свисает от плоскости жевательных поверхностей верхних зубов примерно на 1 мм.
Подвижность небной занавески проверяется при плавном, протяжном произношении [А], при широко открытом рте.
Отмечается плотность небно-глоточного смыкания и активность боковых стенок глотки при фонации.
При произношении гласных может быть выявлено неподвижность мягкого неба.
Логопед вызывает глоточный рефлекс, прикасаясь шпателем к задней и боковой стенкам глотки. Если функции мягкого неба не нарушены, то должен произойти непроизвольный рывок небной занавески вверх.
Оценивается глоточный рефлекс: отсутствует, сохранный, повышенный или сниженный.
Затухание реакции глоточных мышц может начаться в 5 и заканчиваться в 7 лет. Его оценка необходима для детей, которые будут носить функциональный глоточный обтуратор.
Обследование языка
Обследуется состояние корня и кончика языка, отмечается сдвиг в ротовой полости, излишняя напряженность, вялость, ограничение подвижности.
Ребенок выполняет упражнения:
- иголочка,
- змейка,
- лопаточка,
- лошадка,
- часики,
- качели,
- вкусное варение.
Все упражнения проводятся по подражанию, затем по инструкции перед зеркалом и без него.
Обследование зубного ряда
Состояние прикуса, зубных рядов.
Фиксируют наличие ортодонтического аппарата, цель наложения, плотность фиксации, мешает или не мешает фонации.
В конце осмотра проверяется направленность верхней губы.
Упражнения:
- фокус,
- плюнь,
- задувание легкого предмета в цель.
Дуть с высунутым языком, с зажатыми и открытыми крыльями носа.
II. Определение состояния физиологического и речевого дыхания.
Речевое дыхание проверяется в произношении фразы. Обращается внимание на просодические компоненты (интонационные). В дошкольном возрасте норма — 6-7 слов.
III. Выявление особенностей звукопроизношения.
Звукопроизношение проверяется также как и при дислалии.
Дошкольникам предъявляется наглядность, школьникам можно предложить тексты.
Отмечается характер нарушений звукопроизношения: дополнительное беззвучное произношение, т. е. артикуляция без фонации, сопутствующие шумы.
Обязательно отмечается разборчивость или неразборчивость, смазанность, носовые резонансы.
При обследовании всех сторон речи, сначала проверяется фонематический слух и восприятие. Обследование идет как при дислалии.
Обязательно подбирается материал с паронимами (люк-лук).
У старших дошкольников и младших школьников проверяется состояние звукобуквенного анализа. Слова берутся с твердыми вариантами согласных звуков. В отличие от дислалии уточняют дифференцирует ли ребенок свои недостатки на слух или знает о них со слов других.
IV. Определение уровней общего речевого развития.
Обследуется состояние лексики, проверяется уровень пассивного и активного словаря.
Обследуется грамматический строй речи.
Проверяется состояние связной речи на примере диалога и монолога.
- списывание,
- письмо под диктовку,
- самостоятельное высказывание.
- проверяется способ чтения (побуквенное, слоговое, словесное),
- обследуется понимание прочитанного.
V. Определение уровня интеллектуального развития.
Оно обследуется педагогом, психологом по общепринятым методикам. Логопед берет данные у психолога.
VI. Состояние связной речи.
У школьников проверяется письмо и чтение.
Письмо – списывание, под диктовку, и самостоятельное высказывание.
При чтении проверяется способ чтения плюс понимание прочитанного.
VII. Изучение эмоционально-волевой сферы ребенка.
Обследуется после нескольких наблюдений и бесед с ребенком, родителями, педагогами.
Отмечается как вступает ребенок в конфликт с детьми, со знакомыми и не знакомыми людьми, что испытывает, какие средства общения использует.
Обязательно выясняется знает ли ребенок о своих дефектах, стесняется ли его.
Есть ли у ребенка друзья, их возраст, любит ли ходить в гости, как ведет себя в гостях.
С ринолаликами обследование проводится индивидуально, постоянный контроль за речью, так как многие стесняются даже проверяющего.
По итогам обследования ринолалика логопед делает логопедическое заключение, оформляет речевую карту и составляет индивидуальный план работы с ребенком.
Сомова Алевтина Михайловна,
учитель-логопед,
г. Саров
Загрузка...